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一個13歲的男孩
顏面骨折，術後四個月，骨頭癒合及外觀恢復良好
近日回來要將鋼釘、鋼板拿掉，以免影響日後臉部發育，變成左右大小臉
（註1，男生的顏面骨頭發育和成形，可以到18或20歲之譜
註2，清貧人家，所以一開始沒辦法負擔 可吸收骨釘、骨板，那是數以萬計的材料費，選擇開第二次刀，取出鋼板鋼釘）
本來我預計一個小時的手術
但實際情況比我想像中的困難許多
首先，因為是小朋友的顏面骨折，所以一開始都是以細微鋼釘、鋼板（microplate and screws ）來作固定
要打就不好打了，取出更是麻煩，很怕掉到眼球或是上頜骨深處，那就完蛋了，所以一路上戰戰兢兢，如履薄冰
其二
小孩子發育快，許多地方骨頭已經爬滿了鋼板鋼釘，幾乎完全覆蓋住，我還要額外用磨骨器（burring ），去一層層磨掉骨頭 ，才能開始試著取出鋼板、鋼釘
其三
用磨骨器磨過後，許多螺紋已經糊掉，螺絲起子根本咬不住鋼釘，沒辦法無痛旋出鋼釘
實在是痛苦
最後只能鑿骨、磨釘或是用老虎鉗咬出 螺帽等等方式取出，十八般武藝全上了
其四
之前 我選不留疤痕的眼內開（結膜切口），現在當然還是眼內開取出，第一次手術要放鋼釘鋼板就不容易了，現在第二次手術要取出，傷口內滿佈疤痕和纖維化組織，硬梆梆如橡皮
傷口又只有兩公分在眼內
又接近眼球邊緣操作
又是磨骨
又是鑿骨
吼~~~~
實在是危險和痛苦
其五
最後取出密密麻麻的鋼釘鋼板後，要寫手術單準備作個，無風雨也無晴的ending ，突然發現健保只能申報3750點 (乾，不是元喔，是點數)
換句話說，整外醫師、刀房助理、兩位護理師近三個小時的危險操作，實拿不到新臺幣1800塊
真的是苦上加苦
有時候想想，整外醫師會離開醫院去作醫美，不是沒有原因的
因為我光推1CC的玻尿酸,淨利就近2000元
CP值是完全、完全不能比較
所以，真的要好好的尊重、鼓勵和愛惜留守在大醫院的整外醫師
因為說是作功德還算客氣
應該是說 賠錢來兜，還比較實際
因為其六
健保常常行政刪，為刪而刪，理由千奇百怪，光怪陸離，罰醫師20-30倍的金額為常，還什麼回推上一季等等，馬德嘞……）
這幾年在這裡我盡量作，善用所學、所知，盡量來幫忙
只是這樣的健保制度下，我對未來趨勢，整外專科醫師能否留守大醫院來服務，我很悲觀拉
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