文/楊沂勳
義大醫院/枋寮醫院/高雄群英 整形外科
2017年一月嘉義長庚醫院
承蒙院方及科內同仁的幫忙和成全，今年的一月我已經完成在嘉義長庚醫院整形外科的輪訓，而今繼續前往台中中國醫藥大學附設醫院學習。
在嘉義長庚，我跟著醫療副院長林志鴻教授一個月整(圖1)，在這段期間裡，他帶領著團隊及我進行了許多顯微淋巴血管吻合術、快速自由腓骨皮瓣手術、口腔嚴重孿縮的放鬆，和雙側自由皮瓣的手術、肌腱轉移…等等，經歷許多較罕見的手術或是不同的處理方式。
例如，從常規上來說，取下自由腓骨皮瓣約需一個多小時，如何可以進化到30分鐘，其中的關鍵為何。或是，對於日益多見的下肢淋巴水腫問題，如保守性的物理、復健式治療方法外，其他的方式如在顯微鏡下用Nylon 11-0或是 12-0來做淋巴血管吻合術，在術後次日隨即有非常顯著的臨床改善，和非常高的病人滿意度及回饋等。
亦或口腔癌化療、電療術後，嚴重的口腔黏膜孿縮，除了將纖維化的口腔黏膜切除更換新的自由皮瓣外，也同時從口內截斷下頜骨喙狀突，放鬆已經疤痕化的顳骨肌，使手術後口腔可以張開放鬆的程度，更顯益彰。
以及，如創傷或感染術後，部分關鍵肌腱或是運動神經已受損或壞死，手部功能非常的有限，透過肌腱轉移手術，病人可以在術後立即性的回復一定程度的手部基本功能，非常的神奇！以及許許多多手術當中的小技巧，和最重要的是老師本身的身教言教供我學習。
林副院長也反覆提到多數整形外科醫師在畢業之後隨即前往美容診所發展，而現今整形外科的顯微重建部分是最需要年輕一輩來接棒的地方，卻漸漸闕如而且擔心後繼無人，也勉勵我們要以醫師的職志來看待自己，不要只是和錢看齊。
老師每天的行程，從早上六點多查房，之後晨會，再進開刀房，事必躬親每一台刀，也要求每一台刀盡善盡美及詳實的手術紀錄及照片等等。
林副院長也是目前科馮冠明主任年輕時的老師，算是師公級的人物，老師行醫三十餘年來的生活作息，真是十年如一日，一路走來，始終如一，相當的令人敬佩，讓身為晚輩的我們沒有偷懶的藉口和理由。
恭喜林志鴻副院長，即將在今年的七月可能接任嘉義長庚院長一職，在馮冠明主任及鄭勝峯副院長的邀請下，三月份至義大醫院演講及參訪，這樣可以增加義大醫院和嘉義長庚的合作夥伴關係。
嘉義長庚輪訓制度，對於即將晉升的我們來說，獲益匪淺，除了手術上，精神和心態上的教育，更多於奉獻大醫院的職志，和每項手術盡善盡美要求的精神啟發。謝謝院方，以及鄭副院長和馮主任的幫忙及成全。
學習重點：
- 顯微淋巴血管吻合術
- 快速自由腓骨皮瓣手術
- 盡善盡美做事的身教，三十年如一日。
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