文/楊沂勳
義大醫院/枋寮醫院/高雄群英 整形外科
2017年四月台南成大醫院
在四月的外訓裡，我來到了台南成大醫院的整形外科。
成大醫院是一個歷史悠久的公立醫院，在地方上享有盛名，是台南地區的後送和醫學急重症中心。初期，公家醫院、機構，應該會有許多的冗事、或是行政效率不彰、許多的文書工作及或行政人員怠惰…等等，給人以往刻板印象。出乎我意料的，在成大醫院裡，不只整形外科，整個醫院的人員、設備和行政速度等等，都不像是個龐大的公務系統在運行，反倒像是私人或是小醫院般的靈活和便捷，而在人員待遇和成本耗材管控，反倒比私人醫院優渥及寬鬆，這對於醫護人員來說是相當友善的工作環境，也難怪成大醫院被選為百大幸福企業之一了。
第一天我進入成大醫院的開刀房，在非常寬敞的更衣室裡，衛浴、廁所乾溼分離，主治醫師和住院醫師的更衣室也完全分開而獨立，清潔人員在裡面的打掃沒有停歇，更衣室裡面非常的乾淨、整潔和舒爽，沒有異味，讓我相當的驚喜！在外訓這麼多醫院後，我相信成大醫院應該是全國數一數二優良的開刀房更衣間設置，而且從這個小地方也可以看的出來院方對於外科醫師的重視。
這個月裡，我跟了李經維主任、謝式洲教授、何建良醫師、李曜州醫師、薛元毓醫師…等，我徘徊在這些大師間，看他們親力親為的完成了許多手術。在成大醫院的整形外科訓練裡，我的感受是，比較像主治醫師主刀制，而住院醫師更多時候像是助手般，很多時候只完成最後的縫合傷口部分。當然這樣的制度各有其優缺點，但是至少對每台刀都能有品質保證，此外也常常激發老師們許多創新或是不同的作法。李經維主任在美容手術、手外科 和顱顏腮腺腫瘤…等等都有專長，謝式洲教授在困難慢性和創傷傷口方面的經驗、何建良與李曜州醫師的皮瓣重建有許多不同的思維，薛元毓醫師的滿載熱忱教學及強大的基礎研究學識背景等等，都是讓我滿載而歸的原因。此外，每每在台北的整形外科大型會議裡，成大醫院拿出來分享的案例都是水準之上，我想最大的原因在於主治醫師親力親為的風氣，讓routine的日常刀，也可以常常有許多腦力激盪後的火花和突破。
整形外科領域裡，手外科是相當重要的一環，而外科醫師也常常追求手術技巧的進步或是創新，但對於術後復健或職能治療這塊，我們往往請病人直接去復健科繼續努力，而後我們也就太不清楚後續的始末了。但是在成大醫院裡，手術與術後的手部復健，甚至是職能治療是整合在一起的，每周有固定的會議討論每個病人術後的恢復狀況、復健進度、進步的客觀化量表數據、職能方面的訓練、和病人回饋與外科或是復健科醫師的意見等等(圖8)，這讓我感到震撼！這真的像是提供病人單一窗口般的整合醫療，而不是每完成一個階段後，就轉給下一個單位，而後彼此間的聯繫就中斷掉了。
近年來南臺灣幾次的大地震和重大的社會公傷事件，成大醫院幾乎都有所參與到這樣的戰役，是不幸、是挑戰，卻也是成長，成大整外在這樣許多的重大事件裡挺了下來，不論在學識、手術方面和行政速度等等，都是非常卓越的成績，完全不同於印象中的公立醫院，這是讓我相當敬佩的！
謝謝整外科內和院方的支持，讓我能有機會看到了台南的醫療重鎮---成大醫院，它果真是不負盛名！
學習重點：
- 手外科的整合性治療及追蹤
- 主治醫師們不衝量的情況下，從容的思考和腦力激盪每一台刀最好的方式
- 幸福企業的風貌
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